Стандарты качества лечения в стоматологии
|
 |
|
 |
Медицинским стандартом называется система знаний, умений, навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности.
Традиционный подход к проверке качества работы – это контроль готового изделия в конце технологической цепочки, сравнение полученного результата с заданным стандартом. Если стандарт не выдерживается, изделие возвращается на переработку или выбрасывается. Именно так воспринимают качество во многих организациях: при обнаружении недостатков исследуются причины, чтобы устранить проблему. Это реактивный подход к вопросу: ждать, пока что-нибудь не выйдет из строя, а затем пытаться устранить проблемы.
Гораздо эффективнее метод предупреждения проблем, исключение,самой возможности их возникновения.
С тандартизация в стоматологии позволяет руководителям стоматологических учреждений и врачам решить целый ряд проблем, которые сегодня являются
очень актуальными:
-эффективно организоватьпроцесс диагностики и лечения пациентов;
-правильно оценивать результаты оказания стоматологической помощи (качество,экономические показатели);
-эффективно организовать в клинике процесс приема и обучения персонала;
-разработать внутри клинические нормативы оснащения медицинской техникой
и материалами для эффективной организации лечебно-диагностической работы;
-увеличить прибыльность стоматологических услуг;
-эффективно управлять персоналом, создавая дополнительные системы матери-
альной и нематериальной мотивации на основании разработанных стандартов.
Медицинские стандарты обеспечивают необходимый уровень оказания медицинской помощи каждому гражданину РФ в рамках медицинского учреждения.
Медицинские стандарты подразделяютсяпо профессиональному принципу на:
-диагностические;
-лечебно-технологические;
-стандарты качества лечения;
-медико-экономические;
-медико-технологические;
-научно-медицинские;
-профессиональные.
Стандарты
качества лечения
Рассмотрим различные варианты стандарта качества лечения кариеса некариозных поражений. Эти документы были разработаны, как стандарты качества лечения, утвержденные в частных стоматологических учреждениях России. Классификация Ф.Лутца (Швейцария) предусматривает три степени
восстановления зубов:
1. Сохранение твердой ткани зуба.
2. Степень 1+ форма и функциональность.
3. Степень 2 + невидимая пломба
.
Поговорим об этом подробнее. На сегодняшний день задача удаления пораженной кариозным процессом ткани является главной. Вряд ли можно говорить о высоком качестве лечения, если великолепно восстановленный с функциональной и эстетической точки зрения зуб потребует повторного
лечения через 1-2 года в результате рецидива кариозного процесса. В то же время полноценное устранение кариозного процесса без восстановления
анатомической формы и введения зуба в полноценную окклюзию вряд ли можно назвать лечением вообще. В то же время нельзя говорить и о том, что сто процентов наших пациентов испытывают потребность в достижении третьей степени восстановления. Скорее, врачи стремятся реализовать свои собственные творческие способности без учета потребностей пациента. Но, как известно,
творчество без правил бывает очень опасным. Ведь, «качество – совокупность свойств и характеристик, обеспечивающих способность товара или услуги удовлетворять явно высказанные или подразумеваемые нужды потребителя (ISO,
1986)». Поэтому лечение кариеса подразумевает выполнение двух различных по творческому содержанию услуг, которые имеют общие правила.
Функциональное восстановление зуба – лечение, связанное с восстановлением функциональных параметров зуба( контактный пункт, анатомия бугров, режущий край и др.). Эстетико-функциональное восстановление зуба – лечение, связанное с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба, воссоздание его естественного вида. Рассмотрим примеры разработанных стандартов качества данных медицинских услуг.
Функциональное восстановление зуба
(клиника №1)
Достигаемый результат:
-отсутствие жалоб, купирование кариозного процесса;
-закрытие дефекта зуба;
-восстановление жевательной функции зуба;
-восстановление анатомической формы зуба;
-естественное зрительное восприятие реставрации.
Оценка эффективности проведенного лечения по следующим критериям:
-цвет пломбы – цветовое соответствие реставрации базовому оттенку зуба;
-анатомия формы зуба – соответствие по анатомии симметричному зубу;
-контактный пункт – определяется флоссом, симптом «щелчка»;
-краевое прилегание – рентгенологический контроль на предмет наличия пустот
в материале, отсутствие нависающих краев, отсутствие тактильного перехода
пломбировочного материала на ткани зуба;
-окклюзионные взаимоотношения – должны быть равномерными на реставрации, на тканях восстановленного зуба, на рядом стоящих зубах. Точки окклюзии должны обязательно присутствовать на краевых гребнях, опорных буграх, в центре фиссур, быть одинаковыми по интенсивности.
-правильность в выборе метода лечения (прямая или непрямая реставрация).
Контрольный осмотр один раз в 6 месяцев.
 |
 |
Эстетико-функциональное восстановление зуба
(клиника №2)
Качество лечения определяется по нескольким факторам:
1. качество реставрации;
2. биологическая совместимость реставрации;
3. медицинские параметры реставрации.
1. Качество реставрации
Отличный результат
1. Соответствие анатомической форме и анатомическим параметрам симметричного зуба.
2. Цветовое соответствие реставрации твердым тканям зуба.
3. Моделирование рельефа поверхности реставрации (бороздки, валики, микротрещины).
4. Правильное моделирование окклюзионных поверхностей (бугров, фиссур, прокрашивание фиссур).
5. Плавный переход цвета с поверхности реставрации наткани зуба.
6. Отсутствие пор в материале реставрации.
7. Отсутствие «белой линии».
8. Количество использования цветовых оттенков.
9. Соответствие прозрачности и опаковости (воспроизведение в реставрации мамелон и зон прозрачности).
10. Качество полирования (наличие сухого блеска реставрации).
Удовлетворительный результат
1. Соответствие анатомической форме и анатомическим параметрам симметричного зуба.
2. Некоторое цветовое несоответствие реставрации твердым тканям зуба.
3. Моделирование рельефа поверхности реставрации (бороздки, валики, микротрещины).
4. Правильное моделирование окклюзионных поверхностей (бугров, фиссур, окрашивание фиссур).
5. Плавный переход цвета с поверхности реставрации на ткани зуба.
6. Отсутствие пор в материале реставрации.
7. Отсутствие «белой линии».
8. Соответствие прозрачности и опаковости.
9. Отсутствие сухого блеска реставрации.
Неудовлетворительный результат
1. Соответствие анатомической форме и анатомическим параметрам симметричного зуба.
2. Цветовое несоответствие реставрации твердым тканям зуба.
3. Отсутствие рельефа поверхности реставрации (бороздки, валики, микротрещины).
4. Неправильное моделирование окклюзионных поверхностей (бугров, фиссур, прокрашивание фиссур).
5. Нет плавного перехода цвета с поверхности реставрации на ткани зуба.
6. Наличие пор и расслоения в материале реставрации.
8. Несоответствие прозрачности и опаковости.
9. Отсутствие сухого блеска реставрации.
2. Биосовместимость реставрации (краевое прилегание,
контактный пункт и другие)
Отличный результат
1. Зондирование десенного желобка, проверка с помощью флосса и рентгеновского снимка до и после реставрации, проверка плотности лавсановой
полоской, визуальное определение уровня контактной точки иконфигурации проксимальных поверхностей.
2. Отсутствие шероховатости по всему периметру шейки.
3. Свободное скольжение флосса.
4. На рентгеновском снимке плавный переход реставрации на поверхность зуба.
5. Легкое введение и выведение с усилием лавсановой полоски.
6. Уровень каждого дистального контактного пункта выше, чем медиального.
7. Форма медиальной поверхности более стремительная, а дистальной – более выпуклая.
Удовлетворительный результат
1. Недостаток реставрационного материала по отношению к тканям зуба.
2. Отсутствие шероховатости по всему периметру шейки.
3. Свободное скольжение флосса.
4. Легкое введение и выведение с усилием лавсановой полоски.
5. Уровень каждого дистального контактного пункта выше, чем медиального.
6. Форма медиальной поверхности более стремительная, а дистальной – более выпуклая.
Неудовлетворительный результат
1. Нависание или недостаток реставрационного материала.
2. Шероховатость по всему периметру шейки.
3. Флосс свободно не проходит.
4. Отсутствие контактных пунктов.
3. Медицинские параметры реставрации
Отличный результат
1. Повторение анатомических и индивидуальных особенностей зубов, их внутренней структуры, рельефа поверхности.
2. Целостность реставрированного зуба без линий оптического раздела.
3. Состояние десны (бледно-розового цвета), отсутствие неадекватных повреждений.
4. Множественный точечный контакт в центральной окклюзии;
5. Соответствие переднего и боковых окклюзионных путей.
6. Отсутствие дискомфорта в артикуляции, речи.
Удовлетворительный результат
1. Естественное зрительное восприятие реставрации.
2. Состояние десны (бледно-розового цвета).
3. Отсутствие множественного точечного контакта.
4. Отсутствие дискомфорта в окклюзии и артикуляции.
Неудовлетворительный результат
1. Неестественное зрительное восприятие реставрации, выраженный эстетический дефект.
2. Гиперемия и отечность маргинальной десны.
3. Дискомфорт в окклюзии и артикуляции.
4. Повреждение десны.
Данные стандарты совместно разработаны и внедрены главными врачами клиник «Современный Стоматологический Комплекс» (Самара), «Вероника» (Санкт-Петербург) и «Випдент» (Киров). Вопросы стандартизации рассматриваются участниками семинара «Стандартизация, как метод управления качеством стоматологических услуг», который проводится на базе образовательного центра
«Вероника» в Санкт-Петербурге (тел.: +7 812 4304841).
Разработка и внедрение стандартов в практику стоматологического учреждения– сложный, но необходимый процесс. Это позволяет не только полноценно управлять лечебными процессами стоматологической клиники, но и проводить
профессиональную подготовку врачей в едином ключе. В результате минимизируются риски возникновения осложнений в процессе лечения,исключа-
ются случаи неправомерного предоставления гарантий врачами. Как следствие снижаются расходы на устранение недостатков проведенного лечения,
и повышается имидж клиники в глазах пациентов. |
|
